Systèmes de santé (2) – Obamacare (USA)

Si vous vous intéressez un peu à l’actualité dans le domaine de la santé et aussi aux Etats-Unis, vous avez sans doute entendu parler de l’Obamacare, mais sans peut-être savoir de quoi il s’agit exactement, tant il est vrai que le sujet est complexe.
Avant de nous pencher sur l’Affordable Care Act (ACA), dont Obamacare est le surnom, il n’est pas inutile de revenir sur le système de santé américain avant l’entrée en vigueur de cette loi au début de cette année (1^er janvier 2014). Comme l’indique la vidéo de mon billet précédent sur le système de santé aux Etats-Unis, la couverture sociale dans ce pays est triple (pour simplifier et sans parler de groupes particuliers comme les militaires) : 1) assurances privées pour les salariés, 2) Medicare (pour les personnes âgées et les handicapés) et 3) Medicaid (pour les plus démunis). Promesse de campagne de Barack Obama (2008), l’Obamacare vient répondre à une situation paradoxale — voire hallucinante vue de France — surtout pour un pays comme les Etats-Unis, malgré ces trois systèmes :

• En 2010, plus de 16 % de la population du pays étaient sans protection sociale (« uninsured »), soit au moins 49 millions de personnes.
• Les frais de santé, exorbitants (coût d’une grossesse, par exemple: 30 000 US$), étaient la première cause de faillite personnelle.
• Accidenté de la route, vous risquiez de rester sur le pavé à l’arrivée des secours si vous n’étiez pas assuré : l’ambulance repartait sans vous.

Au bilan, malgré de nombreux couacs, à fin mai 2014, l’Obamacare avait déjà permis à environ 20 millions d’Américains qui n’en avaient pas de se doter d’une protection sociale, et le pourcentage des « uninsured » était tombé à 13,5 %.
Cette loi permet enfin un accès « universel » à la sécurité sociale, en pénalisant par ailleurs financièrement les citoyens qui ne se dotent pas d’une assurance maladie.

Dans une première vidéo (sous-titrée) du site The Incidental Economist, le Dr Aaron Carrol, explique l’Obamacare (avec beaucoup d’humour) :

Une seconde vidéo (malheureusement non sous-titrée), des mêmes auteurs, vous permettra d’approfondir :

Vocabulaire

Anglais	Français	Définition (EN)
actuarial value	« valeur actuarielle » (en fait, niveau de remboursement)	The percentage of total average costs for covered benefits that a plan will cover. For example, if a plan has an actuarial value of 70% (Silver), on average, you would be responsible for 30% of the costs of all covered benefits. Bronze: 60%; Silver: 70; Gold: 80%; Platimum: 90%.
premium	prime (d’assurance)	The amount to be paid for a contract of insurance.
deductible	franchise	The amount of expenses that must be paid out of pocket by the insurance holder before their insurer will pay any expenses.
copay	ticket modérateur	“Copayment” or “copay” is a payment defined in the insurance policy and paid by the insured person each time a medical service is accessed.
co-insurance (avec ou sans trait d’union)	quote-part à la charge du patient	A percentage that the insurer pays after the insurance policy's deductible is exceeded up to the policy's stop loss